Endocarditis

Esta enfermedad de origen generalmente bacteriano (S. viridans), es una grave condición clínica que debe tomarse en todo paciente con una cardiopatía de base, sea congénta o adquirida de no tratarse de forma adecuada tiene más del 80% de mortalidad hasta en los mejores centros. Esta infección intra cardíaca  tiene como sustrato una patología que en ocasiones leves, como son los casos de comunicación interventricular, conductos arterioso, etc. Muchos otros casos se presentan con condiciones mportantes donde la cianosis es su aspecto más llamativo. En ellos no sólo la endocarditis puede presentarse sino además las infecciones cerebrales. Lo importante de los pacientes cardiopátas es que durante un proceso febril estas complicaciones (endocarditis y las infecciones cerebrales) deben tomarse en cuenta. Actualmente se utilizan esquemas agresivos de antimicrobianos donde la vancomicina y la cefalosporinas son de los pilares más importantes, aunque no dejan de usarse en algunos centros los animoglicósidos y la penecilina cristalina como antibióticos, con muy buenos resultados. El fallo al tratamiento médico es indicación quirúrgica pero con muy mal pronóstico a pesar de un buen abordaje médico posterior a la intervención. La prevención es muy importante en todo los casos y el cuidado de la dentadura en nuestra pacientes es de los aspectos más importantes a mantener y cuidar en ellos.
El video ecocardiográfico que sigue es de un paciente de 14 que hizo una endarteritis de conducto arterioso y un aneurima gigante en la arteria pulmonar. El paciente falleció en cirugía.

Síndrome de 22q11 un problema nuevo en aumento

Síndrome de delección 22q11 (Velocardiofascial, Catch 22, etc), es una cromosopatía que está volviéndose tan común que en algunos paises está desplazando o llegándose a comparar su incidencia al Síndrome de Down (Trisomía 21). Tiene carárcteres especiales fenotípicamente hablando, pero la importancia de este síndrome radica en que tiene inmunodeficiencias especiales (agenesia de Timo), retraso piscomotor importante (que puede ser variado y en diferentes grados y lo más importante es que se acompaña de cardiopatías congénitas muy graves. Entres estás cardiopátías están la Atresia pulmonar con CIV, Tetralogía de Fallot, Tronco Arterioso, Interrupción de Arco Aórtico, Transposción de Grandes Vasos, etc. Físicamente tienen los pacientes  hipertelorismo, orejas de implantación baja, paladar ojival, puente nasal ancho, nariz bulbosa, retreso del desarrollo, entre otras cosas. Es muy importante empezar a hacer el tamiz clínco detectando los casos. He acá una muestra de fotografías de algunos pacientes con este síndrome. Para estos casos es mejor la imagénes que describren mejor el aspecto físico de estos pacientes (muy importante para los médicos pediatras).

Algunos pacientes pueden pasar incluso como niños sanos sino se es muy acusioso en la observación y en la exploración física.